19/11/2013
Informe sobre la instalación de una unidad de Oncología Radioterápica en el Hospital Can Misses de Eivissa.
Introducción
La Oncología Radioterápica sigue incluida en la cartera de servicios de la sanidad pública, y en nuestra Comunidad Autónoma se ha prestado siempre (exceptuando en sus inicios, cuando se instaló la primera unidad de cobaltoterapia donada por la Asociación Española contra el Cáncer (aecc) en el hospital de la Cruz Roja y que luego fue trasladada a la Policlínica Miramar) en el hospital terciario de referencia, anteriormente Son Dureta y actualmente Son Espases.
Unidades de tratamiento
El Servicio de Oncología Radioterápica del H. Son Dureta, en el momento de su máxima dotación material, disponía de tres unidades de radioterapia externa (dos aceleradores lineales y una unidad de telecobaltoterapia) y una unidad de braquiterapia.
El Servicio de Oncología Radioterápica del H. Son Espases dispone de tres aceleradores lineales y una unidad de braquiterapia. No se instaló el cuarto acelerador que inicialmente estaba previsto. Debemos considerar que, a efectos de planificación solo se consideran las unidades de teleterapia (aceleradores lineales o cobaltoterapia) no las de braquiterapia.
Si incluimos en la planificación de recursos a la sanidad privada, la Policlínica Miramar disponía en 2008 de un acelerador lineal con lo que la Comunidad Autónoma disponía entonces de 4 unidades de teleterapia. Exactamente las mismas de las que dispone en la actualidad.
Por lo tanto, si bien se han sustituido 3 de las 4 unidades de tratamiento, no se han incrementado las mismas, por lo que la ratio “unidades de tratamiento/número de habitantes” se mantiene exactamente igual en 2013 que en 2008. Es decir. 4 unidades/1.110.399 habitantes (datos censo 2011).
Dotación teórica de unidades de tratamiento
En el Libro Blanco SEOR XXI (*) presentado en Septiembre de 2012, se especifica que serían necesarias 41 unidades de tratamiento más en toda España para alcanzar el número óptimo de 6 unidades de tratamiento por millón de habitantes, es decir una unidad por cada 166.600 habitantes.
Aplicando esta proporción a nuestra Comunidad Autónoma, serían necesarias 6,66 unidades de tratamiento.
Además, según las recomendaciones del Libro Blanco SEOR XXI, sería necesario sustituir las unidades de tratamiento con una antigüedad superior a los 10 años de funcionamiento por obsolescencia, siendo inaplazable su sustitución al alcanzar los 15 años de funcionamiento.
De acuerdo con lo anterior, serían necesarias como mínimo 2 unidades de tratamiento más para alcanzar la dotación óptima y plantear la sustitución de las que tengan una antigüedad superior a los 10 años.
Hay que tener en cuenta además que las recomendaciones efectuadas no tienen en cuenta las peculiaridades de un archipiélago o de territorios con comunicaciones especialmente dificultosas, en cuyo caso habría que añadir la consideración del tiempo que necesita cada paciente para llegar al centro de tratamiento (isócronas).
(*) SEOR: Sociedad Española de Oncología Radioterápica
Evolución de la demanda asistencial
En el informe que el Comité Técnico de la Junta de Balears de la aecc elaboró el año 2008 se detallaba la demanda asistencial en Eivissa de los años 2006, 2007 y 2008, especificándose que no se llegaba a alcanzar la cifra de 100 pacientes/año
A continuación se detallan los datos de los años 2010, 2011 y 2012,
En todos se superan los 100 pacientes año.
En los datos de 2011 hay que tener en cuenta que se efectuó el traslado del servicio desde el Hospital Son Dureta al Hospital Son Espases, por lo que durante 1 mes el servicio no estuvo plenamente operativo.
Debemos, además, tener en cuenta el hecho que todas las anulaciones de tratamiento son por brusco deterioro del estado general del paciente (cuando se solicitó el tratamiento o su estado general permitía el traslado) o porque van a tratarse en otras comunidades autónomas. En los 3 años, únicamente 4 pacientes no se trataron por rechazar el tratamiento.
Es seguro que todos los pacientes nulos, exceptuando a los 4 mencionados anteriormente, se hubieran tratado con radioterapia si la unidad de tratamiento hubiera estado en Eivissa.
Además se hubieran tratado a todos aquellos pacientes a los que su mal estado general impidió ni siquiera considerar su traslado a Mallorca, con lo que el número de tratamientos hubiera sido considerablemente mayor (ver siguiente apartado sobre previsión de la demanda asistencial teórica).
Previsión teórica de la demanda asistencial en Eivissa y Formentera
La población actual de Evissa y Formentera es de 142.599 habitantes (fuente Diario de Ibiza 05/01/11).
En el número 3 de los Quaderns de Càncer de les Illes Balears publicado en Septiembre de 2011 se efectuaban las Proyecciones de Incidencia del Cáncer en Mallorca y en las Illes Balears para 2012. Las tasas de incidencia ajustadas para cada 100.00 habitantes serían de 328 casos/año para los hombres y de 204 para las mujeres.
Asumiendo a efectos de cálculo el reparto poblacional de cada sexo al 50%, da una incidencia de 266 casos por 100.000 habitantes. En el caso de Eivissa y Formentera representaría 379 nuevos casos de cáncer/año.
En el Tercer Libro Blanco de la Oncología publicado por la FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología) el Julio de 2002 ya se consideraba una tasa de irradiación del 50% de los pacientes oncológicos como óptima. Deberían pues ser tratados con radioterapia unos 190 pacientes/año.
Ateniéndonos a lo anterior, podemos deducir fácilmente que no todos los pacientes teóricamente tributarios de tratamiento radioterápico de Eivissa y Formentera se remiten para tratamiento a Mallorca. Más arriba se han mencionado las posibles causas (mal estado general del paciente o traslado a otra comunidad autónoma para recibir tratamiento).
Dotación tecnológica teórica de la unidad asistencial de Oncología Radioterápica en Eivissa
En la actualidad las recomendaciones teóricas son que un nuevo servicio se constituya con dos unidades de tratamiento. Sin embargo existen numerosos precedentes en el resto de España en los que se han abierto nuevos servicios con una sola unidad de tratamiento, siempre que se garantice el traslado inmediato de los pacientes a otros Servicios en caso de averías.
En cuanto a las especificaciones técnicas se refiere, la unidad instalada en Eivissa debería permitir efectuar la práctica totalidad de tratamientos que se efectúan en Palma para eliminar en más del 90% los desplazamientos de pacientes. Finalmente, el nuevo servicio debería contar con una TAC dedicada a las simulaciones de tratamientos radioterápicos.
CONCLUSIONES
1.- En nuestra Comunidad Autónoma la dotación de unidades de tratamiento se mantiene igual que en 2008 (4 unidades/1.110.399 habitantes).
2.- Según las recomendaciones de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, en Baleares serían necesarias como mínimo 2 unidades de tratamiento más para alcanzar la dotación óptima de 6 por millón de habitantes.
3.-El flujo de pacientes de Eivissa y Formentera a Palma durante los últimos 3 años se ha mantenido por encima de los 100 anuales. Todas las anulaciones de tratamiento, excepto 4, lo han sido por brusco deterioro del estado general del paciente o por desplazamiento para tratarse en otras comunidades autónomas.Todos estos pacientes hubieran recibido radioterapia si la unidad de tratamiento hubiera estado en Eivissa. Además se hubiera tratado a todos aquellos pacientes a los que su mal estado general impidió ni siquiera considerar su traslado a Mallorca.
4.- La previsión teórica de demanda asistencial es de 190 pacientes/año, por lo tanto no todos los pacientes teóricamente tributarios de tratamiento radioterápico de Eivissa y Formentera se remiten para tratamiento a Mallorca. En esta previsión no se han considerado las patologías benignas susceptibles de tratamiento radioterápico que, una vez creada la cartera de servicios, podrían incrementar ligeramente el número de pacientes tratados anualmente.
5.- Si se instalara una única unidad de tratamiento, deberá estar garantizado el traslado inmediato de los pacientes para recibir tratamiento en otro Servicio en caso de avería prolongada de la misma.
Asimismo, para minimizar los desplazamientos de los pacientes, la/s unidad/es de tratamiento instalada/s en Eivissa debería/n tener las características técnicas que garantizaran la realización de la práctica totalidad de las técnicas de tratamiento efectuadas en el H.U. Son Espases.
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente expuesto y salvo mejor criterio, creemos que la aecc debe apoyar la instalación de un Servicio de Oncología Radioterápica en el Hospital Ca'n Misses de Eivissa.
En Palma de Mallorca, noviembre de 2013.
Jose Pardo
Magdalena Esteva
Hernán Gioseffi
Joan Torrecabota
Javier Cortés
COMITÉ TÉCNICO DE LA JUNTA DE BALEARES DE LA aecc
La Oncología Radioterápica sigue incluida en la cartera de servicios de la sanidad pública, y en nuestra Comunidad Autónoma se ha prestado siempre (exceptuando en sus inicios, cuando se instaló la primera unidad de cobaltoterapia donada por la Asociación Española contra el Cáncer (aecc) en el hospital de la Cruz Roja y que luego fue trasladada a la Policlínica Miramar) en el hospital terciario de referencia, anteriormente Son Dureta y actualmente Son Espases.
Unidades de tratamiento
El Servicio de Oncología Radioterápica del H. Son Dureta, en el momento de su máxima dotación material, disponía de tres unidades de radioterapia externa (dos aceleradores lineales y una unidad de telecobaltoterapia) y una unidad de braquiterapia.
El Servicio de Oncología Radioterápica del H. Son Espases dispone de tres aceleradores lineales y una unidad de braquiterapia. No se instaló el cuarto acelerador que inicialmente estaba previsto. Debemos considerar que, a efectos de planificación solo se consideran las unidades de teleterapia (aceleradores lineales o cobaltoterapia) no las de braquiterapia.
Si incluimos en la planificación de recursos a la sanidad privada, la Policlínica Miramar disponía en 2008 de un acelerador lineal con lo que la Comunidad Autónoma disponía entonces de 4 unidades de teleterapia. Exactamente las mismas de las que dispone en la actualidad.
Por lo tanto, si bien se han sustituido 3 de las 4 unidades de tratamiento, no se han incrementado las mismas, por lo que la ratio “unidades de tratamiento/número de habitantes” se mantiene exactamente igual en 2013 que en 2008. Es decir. 4 unidades/1.110.399 habitantes (datos censo 2011).
Dotación teórica de unidades de tratamiento
En el Libro Blanco SEOR XXI (*) presentado en Septiembre de 2012, se especifica que serían necesarias 41 unidades de tratamiento más en toda España para alcanzar el número óptimo de 6 unidades de tratamiento por millón de habitantes, es decir una unidad por cada 166.600 habitantes.
Aplicando esta proporción a nuestra Comunidad Autónoma, serían necesarias 6,66 unidades de tratamiento.
Además, según las recomendaciones del Libro Blanco SEOR XXI, sería necesario sustituir las unidades de tratamiento con una antigüedad superior a los 10 años de funcionamiento por obsolescencia, siendo inaplazable su sustitución al alcanzar los 15 años de funcionamiento.
De acuerdo con lo anterior, serían necesarias como mínimo 2 unidades de tratamiento más para alcanzar la dotación óptima y plantear la sustitución de las que tengan una antigüedad superior a los 10 años.
Hay que tener en cuenta además que las recomendaciones efectuadas no tienen en cuenta las peculiaridades de un archipiélago o de territorios con comunicaciones especialmente dificultosas, en cuyo caso habría que añadir la consideración del tiempo que necesita cada paciente para llegar al centro de tratamiento (isócronas).
(*) SEOR: Sociedad Española de Oncología Radioterápica
Evolución de la demanda asistencial
En el informe que el Comité Técnico de la Junta de Balears de la aecc elaboró el año 2008 se detallaba la demanda asistencial en Eivissa de los años 2006, 2007 y 2008, especificándose que no se llegaba a alcanzar la cifra de 100 pacientes/año
A continuación se detallan los datos de los años 2010, 2011 y 2012,
En todos se superan los 100 pacientes año.
En los datos de 2011 hay que tener en cuenta que se efectuó el traslado del servicio desde el Hospital Son Dureta al Hospital Son Espases, por lo que durante 1 mes el servicio no estuvo plenamente operativo.
Debemos, además, tener en cuenta el hecho que todas las anulaciones de tratamiento son por brusco deterioro del estado general del paciente (cuando se solicitó el tratamiento o su estado general permitía el traslado) o porque van a tratarse en otras comunidades autónomas. En los 3 años, únicamente 4 pacientes no se trataron por rechazar el tratamiento.
Es seguro que todos los pacientes nulos, exceptuando a los 4 mencionados anteriormente, se hubieran tratado con radioterapia si la unidad de tratamiento hubiera estado en Eivissa.
Además se hubieran tratado a todos aquellos pacientes a los que su mal estado general impidió ni siquiera considerar su traslado a Mallorca, con lo que el número de tratamientos hubiera sido considerablemente mayor (ver siguiente apartado sobre previsión de la demanda asistencial teórica).
Previsión teórica de la demanda asistencial en Eivissa y Formentera
La población actual de Evissa y Formentera es de 142.599 habitantes (fuente Diario de Ibiza 05/01/11).
En el número 3 de los Quaderns de Càncer de les Illes Balears publicado en Septiembre de 2011 se efectuaban las Proyecciones de Incidencia del Cáncer en Mallorca y en las Illes Balears para 2012. Las tasas de incidencia ajustadas para cada 100.00 habitantes serían de 328 casos/año para los hombres y de 204 para las mujeres.
Asumiendo a efectos de cálculo el reparto poblacional de cada sexo al 50%, da una incidencia de 266 casos por 100.000 habitantes. En el caso de Eivissa y Formentera representaría 379 nuevos casos de cáncer/año.
En el Tercer Libro Blanco de la Oncología publicado por la FESEO (Federación de Sociedades Españolas de Oncología) el Julio de 2002 ya se consideraba una tasa de irradiación del 50% de los pacientes oncológicos como óptima. Deberían pues ser tratados con radioterapia unos 190 pacientes/año.
Ateniéndonos a lo anterior, podemos deducir fácilmente que no todos los pacientes teóricamente tributarios de tratamiento radioterápico de Eivissa y Formentera se remiten para tratamiento a Mallorca. Más arriba se han mencionado las posibles causas (mal estado general del paciente o traslado a otra comunidad autónoma para recibir tratamiento).
Dotación tecnológica teórica de la unidad asistencial de Oncología Radioterápica en Eivissa
En la actualidad las recomendaciones teóricas son que un nuevo servicio se constituya con dos unidades de tratamiento. Sin embargo existen numerosos precedentes en el resto de España en los que se han abierto nuevos servicios con una sola unidad de tratamiento, siempre que se garantice el traslado inmediato de los pacientes a otros Servicios en caso de averías.
En cuanto a las especificaciones técnicas se refiere, la unidad instalada en Eivissa debería permitir efectuar la práctica totalidad de tratamientos que se efectúan en Palma para eliminar en más del 90% los desplazamientos de pacientes. Finalmente, el nuevo servicio debería contar con una TAC dedicada a las simulaciones de tratamientos radioterápicos.
CONCLUSIONES
1.- En nuestra Comunidad Autónoma la dotación de unidades de tratamiento se mantiene igual que en 2008 (4 unidades/1.110.399 habitantes).
2.- Según las recomendaciones de la Sociedad Española de Oncología Radioterápica, en Baleares serían necesarias como mínimo 2 unidades de tratamiento más para alcanzar la dotación óptima de 6 por millón de habitantes.
3.-El flujo de pacientes de Eivissa y Formentera a Palma durante los últimos 3 años se ha mantenido por encima de los 100 anuales. Todas las anulaciones de tratamiento, excepto 4, lo han sido por brusco deterioro del estado general del paciente o por desplazamiento para tratarse en otras comunidades autónomas.Todos estos pacientes hubieran recibido radioterapia si la unidad de tratamiento hubiera estado en Eivissa. Además se hubiera tratado a todos aquellos pacientes a los que su mal estado general impidió ni siquiera considerar su traslado a Mallorca.
4.- La previsión teórica de demanda asistencial es de 190 pacientes/año, por lo tanto no todos los pacientes teóricamente tributarios de tratamiento radioterápico de Eivissa y Formentera se remiten para tratamiento a Mallorca. En esta previsión no se han considerado las patologías benignas susceptibles de tratamiento radioterápico que, una vez creada la cartera de servicios, podrían incrementar ligeramente el número de pacientes tratados anualmente.
5.- Si se instalara una única unidad de tratamiento, deberá estar garantizado el traslado inmediato de los pacientes para recibir tratamiento en otro Servicio en caso de avería prolongada de la misma.
Asimismo, para minimizar los desplazamientos de los pacientes, la/s unidad/es de tratamiento instalada/s en Eivissa debería/n tener las características técnicas que garantizaran la realización de la práctica totalidad de las técnicas de tratamiento efectuadas en el H.U. Son Espases.
Teniendo en cuenta todo lo anteriormente expuesto y salvo mejor criterio, creemos que la aecc debe apoyar la instalación de un Servicio de Oncología Radioterápica en el Hospital Ca'n Misses de Eivissa.
En Palma de Mallorca, noviembre de 2013.
Jose Pardo
Magdalena Esteva
Hernán Gioseffi
Joan Torrecabota
Javier Cortés
COMITÉ TÉCNICO DE LA JUNTA DE BALEARES DE LA aecc
