03/10/2017
Álvarez se compromete a dedicar más "recursos y más tiempo de calidad" en la atención primaria
La consejera de Salud, Marina Álvarez, ha intervenido en el Forum Europa Tribuna Andalucía para defender la atención primaria "como piedra angular de la sanidad pública en Andalucía, aportando calidad y proximidad". En su discurso, ha mostrado su compromiso con seguir fortaleciendo este nivel asistencial como "eje vertebrador" del sistema sanitario público de Andalucía y "clave de su sostenibilidad". La titular de Salud ha recordado que hay evidencia científica suficiente para afirmar que una atención primaria "fuerte" mejora los resultados del sistema sanitario en su conjunto "con mayor calidad, equidad y eficiencia". Para conseguir los resultados necesarios, según la consejera de Salud, se aumentará la disponibilidad de recursos y se tomarán medidas dirigidas a incrementar el tiempo de calidad de los profesionales.
La comunidad andaluza, con más de 1.500 centros de salud y equipos multidisciplinares de alta cualificación, decidió hace ahora un año dar un impulso a la atención primaria para responder mejor a la evolución social y al avance profesional vivido en los últimos años. Por un lado, el aumento de la esperanza de vida y, con ello, la cronicidad; junto a las enfermedades emergentes, constituyen los retos más importantes del momento actual, por lo que requieren respuestas de calidad en aspectos como la atención domiciliaria o los cuidados paliativos. Por otro lado, la sociedad exige cada vez más sus derechos e identifica la salud como un valor que hay que mantener de forma activa, por lo que pide soluciones rápidas y cercanas, a la vez que asume un papel activo en las decisiones. Por último, la propia evolución de las competencias profesionales en todas las categorías vinculadas a atención primaria exige un cambio de organización para que los profesionales puedan alcanzar su máximo desarrollo.
Todos estos aspectos motivaron el diseño de la Estrategia de Renovación de Atención Primaria en Andalucía, en la que se trabajó intensamente con grupos de trabajo profesionales y las sociedades científicas más representativas, así como con los colegios profesionales relacionados, siempre respetando "sus principios rectores y fortaleciendo su capacidad de respuesta". Se trata de una estrategia "abierta y flexible para poder ir incorporando nuevas ideas y experiencias conforme vayamos avanzando", ha afirmado. El resultado fue un documento práctico y realista, con 82 acciones realistas y factibles, agrupadas en 20 líneas de intervención, que dan respuesta a 12 propuestas estratégicas. Tras los trabajos preparatorios, que han supuesto un importante esfuerzo de planificación y renovación tecnológica, llega ahora el momento de la implantación efectiva, "con una apuesta una apuesta política decidida, que involucra a toda la organización sanitaria", según Marina Álvarez.
Más recursos y más tiempo de calidad
La consejera de Salud, con objeto de cumplir los objetivos, ha subrayado que se aumentará la disponibilidad de recursos y se tomarán medidas dirigidas a aumentar el tiempo de calidad de los profesionales. "Un tiempo que permitirá a los equipos conocer a sus cupos en profundidad y redistribuir sus tareas para primar aquellas que aportan valor", ha aclarado.
Para ello, se ha comenzado por implantar un modelo integrado de atención a pacientes crónicos complejos, basado en equipos funcionales multidisciplinares y con agendas específicas, que trabajan con planes personalizados de actuación, en cuya elaboración participan las propias personas atendidas y sus cuidadoras. En este objetivo están siendo de gran importancia los desarrollos TIC, que permiten compartir la información clínica en tiempo real, a partir de la historia clínica digital, que ya se encuentra accesible desde todos los puntos del sistema, incluso los dispositivos de urgencias y emergencias, gracias a la historia de movilidad.
Además, se ha avanzado en la personalización de la atención, recuperando el equipo básico de atención primaria como unidad de referencia, médica y enfermera, y asignando profesionales de referencia en el hospital durante los ingresos. Este cambio de modelo se consolidó a principios de año, con la asignación de claves enfermeras a todos los cupos y ha supuesto un impulso a la actuación enfermera según sus competencias profesionales, aumentando su capacidad de resolución en el equipo sanitario. La asignación de población a estos equipos se está realizando según su complejidad, el perfil de morbilidad y la frecuentación, así como el contexto sociosanitario, que es un determinante principal de las necesidades de salud.
La consejera de salud ha explicado que esta reasignación ha supuesto un importante esfuerzo de actualización tecnológica, que permitirá a los equipos conocer bien las características de sus cupos, utilizando el sistema de ACGs (Adjusted Clinical Groups) y la Base de Datos Poblacional, lo que les permitirá desarrollar una atención más efectiva y una mejor gestión de los recursos, resultando también una mayor calidad y eficiencia.
Planificación exhaustiva
Gracias a esta información detallada, cupo a cupo, se ha podido realizar una planificación exhaustiva de recursos a cuatro años, que permitirá alcanzar una dotación adecuada de personal, en función de la casuística de cada equipo asistencial. Así, se ha comenzado por reasignar los cupos más sobrecargados, para lo que se han creado 105 equipos nuevos, que supondrán la contratación de 105 especialistas de medicina familiar y comunitaria y 105 de enfermería. Esta contratación comenzará este mismo mes de octubre y se ampliará a cerca de 400 profesionales de distintos perfiles profesionales. La distribución exacta será: 105 médicos de familia, 210 enfermeras, 33 matronas, 8 pediatras y 30 trabajadores sociales.
Asimismo, se reforzará el papel estratégico de los dispositivos de apoyo, de Salud Pública, de Salud Bucodental, de Rehabilitación y Fisioterapia o de Trabajo Social, entre otros perfiles necesarios para desarrollar una buena Atención Primaria. Con todo ello, y en los próximos dos años, se realizarán otras mil contrataciones, por lo que la previsión es aumentar la plantilla de atención primaria en 1.500 profesionales.
Este aumento de recursos humanos, se complementa con las medidas que ya están en marcha para mejorar la estabilidad de los profesionales, una cuestión fundamental para garantizar una relación de calidad entre el equipo asistencial y la población asignada, basada en la confianza que se genera con el tiempo. Entre ellas, destacan las ofertas de empleo público convocadas, con más de 10.200 plazas, el proceso de interinización para más de 15.000 profesionales de la sanidad pública o el incentivo a la dedicación en zonas especiales (aisladas, de difícil cobertura o ZNTS). Asimismo, la titular de Salud espera que sea pronto una realidad la convocatoria extraordinaria de empleo anunciada por el Gobierno central, exigida en numerosas ocasiones por Andalucía para poder recuperar las plazas perdidas por las tasas de reposición de años anteriores. En esta apuesta por la atención primaria, Andalucía ha sido la comunidad que más plazas de formación ha ofertado en medicina de familia y matronas, para paliar el déficit de profesionales en España.
Por otro lado, ha apostillado, "queremos que los equipos profesionales ejerzan un liderazgo participativo en las unidades de gestión clínica, con un papel activo en la definición, seguimiento y evaluación de los objetivos de los acuerdos de gestión, que deben adecuarse a la especificidad de las poblaciones asignadas". También se reforzará el papel de la dirección de estas unidades, seleccionando a los perfiles más adecuados para las necesidades de esta importante renovación.
Apuesta por la investigación
Un aspecto muy importante de esta estrategia es la apuesta por el desarrollo investigador en Atención Primaria, según ha puntualizado Marina Álvarez, que se verá reforzado con el impulso al trabajo en equipo, la renovación tecnológica y, sobre todo, el tiempo de calidad que va a ser posible dedicar a las tareas de investigación. En los últimos diez años, desde la Consejería de Salud se han concedido más de tres millones y medio de euros para el desarrollo de proyectos de investigación e intensificación de la actividad investigadora en Atención Primaria. En este periodo, cerca de 3.000 profesionales de atención primaria han participado en las convocatorias de proyectos de la Consejería de Salud.
Hace dos años se puso en marcha la convocatoria de investigación permanente y abierta en atención primaria, en la que se han financiado 22 proyectos hasta ahora, con una cantidad de 546.000 euros. Un total de 19 proyectos internacionales, 20 registros de la propiedad industrial, el primer premio RETO de Innovación Abierta o la primera app diseñada para facilitar la actuación sanitaria ante la violencia de género, son algunos ejemplos de la potencia investigadora de la atención primaria andaluza.
Alta Resolución Diagnóstica
Además de estas medidas, se ha emprendido el Proyecto estratégico de alta resolución diagnóstica y terapéutica en atención primaria, cuyo objetivo es mejorar la calidad y los tiempos de respuesta, evitando desplazamientos innecesarios y mejorando el funcionamiento de las interconsultas. Para posibilitar este proceso, se proporcionará a los especialistas en medicina familiar un mayor y mejor acceso a los procedimientos diagnósticos, a través de un Catálogo que debe estar finalizado antes de final de año. Simultáneamente, se incrementará el equipamiento diagnóstico de los centros de salud, con la capacitación necesaria de los profesionales.
Siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas, se comenzará ampliando el uso de ecografías, radiología, cirugía menor ambulatoria y otros procedimientos (como DIU, implantes anticonceptivos o infiltraciones), así como las pruebas de laboratorio que se puedan realizar donde está el paciente sin disminuir su fiabilidad.
La titular de Salud ha reconocido que esta estrategia requiere un modelo de financiación acorde con la responsabilidad que asume, con la reasignación de recursos cuándo y dónde sea necesario. Andalucía ha dedicado a Atención Primaria un porcentaje superior al promedio del resto de comunidades del Sistema Nacional de Salud, a excepción de los años 2013 y 2014, en los que se mantuvo en la media. En 2017, y como consecuencia de la priorización realizada, se incrementó su dotación en 124 millones de euros, hasta alcanzar los 1.575,4 millones (sin incluirse los gastos de farmacia). Esta cifra volverá a crecer en 2018, de la mano de la apuesta que el gobierno andaluz ha hecho en sus presupuestos para este ejercicio, dedicando cerca de 500 millones más a la sanidad pública.
"Todo ello, lo iremos implementando con criterios de calidad y eficiencia a lo largo de los próximos años; de manera que siempre se desarrolle la atención más adecuada en el lugar más adecuado y se garantice la coordinación y el asesoramiento mutuo entre especialistas de primaria y hospital", ha expresado Álvarez.
En palabras de la responsable de Salud, "este es el modelo que ha demostrado mejores resultados en salud a través de los procesos asistenciales integrados, que se revisarán y priorizarán para dar respuesta a los problemas de salud más prevalentes". Asimismo, la consejera ha abogado por "implicar aún más a la ciudadanía en toda esta renovación de Atención Primaria, haciéndola partícipe de los cambios y dándoles un papel activo".
La consejera de Salud ha concluido agradeciendo el compromiso y el trabajo de los profesionales de atención primaria "para seguir defendiendo los valores y principios de la sanidad pública".
La comunidad andaluza, con más de 1.500 centros de salud y equipos multidisciplinares de alta cualificación, decidió hace ahora un año dar un impulso a la atención primaria para responder mejor a la evolución social y al avance profesional vivido en los últimos años. Por un lado, el aumento de la esperanza de vida y, con ello, la cronicidad; junto a las enfermedades emergentes, constituyen los retos más importantes del momento actual, por lo que requieren respuestas de calidad en aspectos como la atención domiciliaria o los cuidados paliativos. Por otro lado, la sociedad exige cada vez más sus derechos e identifica la salud como un valor que hay que mantener de forma activa, por lo que pide soluciones rápidas y cercanas, a la vez que asume un papel activo en las decisiones. Por último, la propia evolución de las competencias profesionales en todas las categorías vinculadas a atención primaria exige un cambio de organización para que los profesionales puedan alcanzar su máximo desarrollo.
Todos estos aspectos motivaron el diseño de la Estrategia de Renovación de Atención Primaria en Andalucía, en la que se trabajó intensamente con grupos de trabajo profesionales y las sociedades científicas más representativas, así como con los colegios profesionales relacionados, siempre respetando "sus principios rectores y fortaleciendo su capacidad de respuesta". Se trata de una estrategia "abierta y flexible para poder ir incorporando nuevas ideas y experiencias conforme vayamos avanzando", ha afirmado. El resultado fue un documento práctico y realista, con 82 acciones realistas y factibles, agrupadas en 20 líneas de intervención, que dan respuesta a 12 propuestas estratégicas. Tras los trabajos preparatorios, que han supuesto un importante esfuerzo de planificación y renovación tecnológica, llega ahora el momento de la implantación efectiva, "con una apuesta una apuesta política decidida, que involucra a toda la organización sanitaria", según Marina Álvarez.
Más recursos y más tiempo de calidad
La consejera de Salud, con objeto de cumplir los objetivos, ha subrayado que se aumentará la disponibilidad de recursos y se tomarán medidas dirigidas a aumentar el tiempo de calidad de los profesionales. "Un tiempo que permitirá a los equipos conocer a sus cupos en profundidad y redistribuir sus tareas para primar aquellas que aportan valor", ha aclarado.
Para ello, se ha comenzado por implantar un modelo integrado de atención a pacientes crónicos complejos, basado en equipos funcionales multidisciplinares y con agendas específicas, que trabajan con planes personalizados de actuación, en cuya elaboración participan las propias personas atendidas y sus cuidadoras. En este objetivo están siendo de gran importancia los desarrollos TIC, que permiten compartir la información clínica en tiempo real, a partir de la historia clínica digital, que ya se encuentra accesible desde todos los puntos del sistema, incluso los dispositivos de urgencias y emergencias, gracias a la historia de movilidad.
Además, se ha avanzado en la personalización de la atención, recuperando el equipo básico de atención primaria como unidad de referencia, médica y enfermera, y asignando profesionales de referencia en el hospital durante los ingresos. Este cambio de modelo se consolidó a principios de año, con la asignación de claves enfermeras a todos los cupos y ha supuesto un impulso a la actuación enfermera según sus competencias profesionales, aumentando su capacidad de resolución en el equipo sanitario. La asignación de población a estos equipos se está realizando según su complejidad, el perfil de morbilidad y la frecuentación, así como el contexto sociosanitario, que es un determinante principal de las necesidades de salud.
La consejera de salud ha explicado que esta reasignación ha supuesto un importante esfuerzo de actualización tecnológica, que permitirá a los equipos conocer bien las características de sus cupos, utilizando el sistema de ACGs (Adjusted Clinical Groups) y la Base de Datos Poblacional, lo que les permitirá desarrollar una atención más efectiva y una mejor gestión de los recursos, resultando también una mayor calidad y eficiencia.
Planificación exhaustiva
Gracias a esta información detallada, cupo a cupo, se ha podido realizar una planificación exhaustiva de recursos a cuatro años, que permitirá alcanzar una dotación adecuada de personal, en función de la casuística de cada equipo asistencial. Así, se ha comenzado por reasignar los cupos más sobrecargados, para lo que se han creado 105 equipos nuevos, que supondrán la contratación de 105 especialistas de medicina familiar y comunitaria y 105 de enfermería. Esta contratación comenzará este mismo mes de octubre y se ampliará a cerca de 400 profesionales de distintos perfiles profesionales. La distribución exacta será: 105 médicos de familia, 210 enfermeras, 33 matronas, 8 pediatras y 30 trabajadores sociales.
Asimismo, se reforzará el papel estratégico de los dispositivos de apoyo, de Salud Pública, de Salud Bucodental, de Rehabilitación y Fisioterapia o de Trabajo Social, entre otros perfiles necesarios para desarrollar una buena Atención Primaria. Con todo ello, y en los próximos dos años, se realizarán otras mil contrataciones, por lo que la previsión es aumentar la plantilla de atención primaria en 1.500 profesionales.
Este aumento de recursos humanos, se complementa con las medidas que ya están en marcha para mejorar la estabilidad de los profesionales, una cuestión fundamental para garantizar una relación de calidad entre el equipo asistencial y la población asignada, basada en la confianza que se genera con el tiempo. Entre ellas, destacan las ofertas de empleo público convocadas, con más de 10.200 plazas, el proceso de interinización para más de 15.000 profesionales de la sanidad pública o el incentivo a la dedicación en zonas especiales (aisladas, de difícil cobertura o ZNTS). Asimismo, la titular de Salud espera que sea pronto una realidad la convocatoria extraordinaria de empleo anunciada por el Gobierno central, exigida en numerosas ocasiones por Andalucía para poder recuperar las plazas perdidas por las tasas de reposición de años anteriores. En esta apuesta por la atención primaria, Andalucía ha sido la comunidad que más plazas de formación ha ofertado en medicina de familia y matronas, para paliar el déficit de profesionales en España.
Por otro lado, ha apostillado, "queremos que los equipos profesionales ejerzan un liderazgo participativo en las unidades de gestión clínica, con un papel activo en la definición, seguimiento y evaluación de los objetivos de los acuerdos de gestión, que deben adecuarse a la especificidad de las poblaciones asignadas". También se reforzará el papel de la dirección de estas unidades, seleccionando a los perfiles más adecuados para las necesidades de esta importante renovación.
Apuesta por la investigación
Un aspecto muy importante de esta estrategia es la apuesta por el desarrollo investigador en Atención Primaria, según ha puntualizado Marina Álvarez, que se verá reforzado con el impulso al trabajo en equipo, la renovación tecnológica y, sobre todo, el tiempo de calidad que va a ser posible dedicar a las tareas de investigación. En los últimos diez años, desde la Consejería de Salud se han concedido más de tres millones y medio de euros para el desarrollo de proyectos de investigación e intensificación de la actividad investigadora en Atención Primaria. En este periodo, cerca de 3.000 profesionales de atención primaria han participado en las convocatorias de proyectos de la Consejería de Salud.
Hace dos años se puso en marcha la convocatoria de investigación permanente y abierta en atención primaria, en la que se han financiado 22 proyectos hasta ahora, con una cantidad de 546.000 euros. Un total de 19 proyectos internacionales, 20 registros de la propiedad industrial, el primer premio RETO de Innovación Abierta o la primera app diseñada para facilitar la actuación sanitaria ante la violencia de género, son algunos ejemplos de la potencia investigadora de la atención primaria andaluza.
Alta Resolución Diagnóstica
Además de estas medidas, se ha emprendido el Proyecto estratégico de alta resolución diagnóstica y terapéutica en atención primaria, cuyo objetivo es mejorar la calidad y los tiempos de respuesta, evitando desplazamientos innecesarios y mejorando el funcionamiento de las interconsultas. Para posibilitar este proceso, se proporcionará a los especialistas en medicina familiar un mayor y mejor acceso a los procedimientos diagnósticos, a través de un Catálogo que debe estar finalizado antes de final de año. Simultáneamente, se incrementará el equipamiento diagnóstico de los centros de salud, con la capacitación necesaria de los profesionales.
Siguiendo las recomendaciones de las sociedades científicas, se comenzará ampliando el uso de ecografías, radiología, cirugía menor ambulatoria y otros procedimientos (como DIU, implantes anticonceptivos o infiltraciones), así como las pruebas de laboratorio que se puedan realizar donde está el paciente sin disminuir su fiabilidad.
La titular de Salud ha reconocido que esta estrategia requiere un modelo de financiación acorde con la responsabilidad que asume, con la reasignación de recursos cuándo y dónde sea necesario. Andalucía ha dedicado a Atención Primaria un porcentaje superior al promedio del resto de comunidades del Sistema Nacional de Salud, a excepción de los años 2013 y 2014, en los que se mantuvo en la media. En 2017, y como consecuencia de la priorización realizada, se incrementó su dotación en 124 millones de euros, hasta alcanzar los 1.575,4 millones (sin incluirse los gastos de farmacia). Esta cifra volverá a crecer en 2018, de la mano de la apuesta que el gobierno andaluz ha hecho en sus presupuestos para este ejercicio, dedicando cerca de 500 millones más a la sanidad pública.
"Todo ello, lo iremos implementando con criterios de calidad y eficiencia a lo largo de los próximos años; de manera que siempre se desarrolle la atención más adecuada en el lugar más adecuado y se garantice la coordinación y el asesoramiento mutuo entre especialistas de primaria y hospital", ha expresado Álvarez.
En palabras de la responsable de Salud, "este es el modelo que ha demostrado mejores resultados en salud a través de los procesos asistenciales integrados, que se revisarán y priorizarán para dar respuesta a los problemas de salud más prevalentes". Asimismo, la consejera ha abogado por "implicar aún más a la ciudadanía en toda esta renovación de Atención Primaria, haciéndola partícipe de los cambios y dándoles un papel activo".
La consejera de Salud ha concluido agradeciendo el compromiso y el trabajo de los profesionales de atención primaria "para seguir defendiendo los valores y principios de la sanidad pública".
